Renseignements sur les risques

Le système LAP-BAND® ne convient pas à tous. Vous devrez en discuter avec votre médecin pour déterminer s’il s’agit du bon traitement dans votre cas. Voici quelques-uns des aspects que votre médecin prendra en considération :

Indications

Le système LAP-BAND® pourrait vous convenir si :

  • vous êtes adulte (âgé d’au moins 18 ans);
  • votre IMC est de 40 ou plus, vous pesez au moins deux fois votre poids idéal ou vous pesez au moins 45 kilos (100 livres) de plus que votre poids idéal;
  • vous souffrez d’embonpoint depuis au moins cinq ans;
  • vos tentatives sérieuses de perte de poids se sont soldées par un échec à court terme;
  • vous ne souffrez pas d’une maladie qui pourrait être à l’origine de votre embonpoint;
  • vous êtes prêt à apporter des changements majeurs à vos habitudes alimentaires et à votre mode de vie;
  • vous consentez à poursuivre la collaboration avec le spécialiste qui vous suit;
  • vous ne buvez pas d’alcool en quantité excessive.

Votre médecin pourrait envisager le système LAP-BAND® si votre IMC est d’au moins 35 et que vous avez des problèmes de santé liés à votre obésité. Votre médecin se fondera peut-être également sur d’autres critères pour juger de votre admissibilité. Demandez-lui de vous expliquer ces critères.

Contre-indications

Le système LAP-BAND® ne vous convient pas si :

  • vous souffrez d’une maladie inflammatoire ou d’une affection du tube digestif, comme des ulcères, une œsophagite grave ou la maladie de Crohn;
  • vous souffrez d’une maladie grave du cœur ou des poumons, ce qui vous rend inadmissible à l’intervention;
  • vous souffrez d’une autre maladie qui vous rend inadmissible à l’intervention;
  • vous avez un problème qui pourrait entraîner un saignement de l’œsophage ou de l’estomac, notamment des varices œsophagiennes ou gastriques (veines dilatées) ou des télangiectasies (dilatation de petits vaisseaux sanguins);
  • vous souffrez d’hypertension portale;
  • votre œsophage, votre estomac ou vos intestins ne sont pas normaux (défaut congénital ou acquis), par exemple, une ouverture peut y être trop étroite;
    • vous avez une lésion gastrique peropératoire, comme une perforation de l’estomac, à l’endroit où l’anneau doit être installé ou près de cet endroit;
  • vous souffrez de cirrhose;
  • vous souffrez de pancréatite chronique;
  • vous êtes enceinte (advenant une grossesse après l’implantation du système LAP-BAND®, le dégonflement de l’anneau pourrait s’imposer, de même qu’en cas de besoin alimentaire accru, comme en cas de maladie grave; dans certains cas rares, le retrait de l’anneau s’impose);
  • vous êtes alcoolique ou toxicomane;
  • vous êtes âgé de moins de 18 ans;
  • vous avez une infection quelque part dans votre organisme ou une infection qui risquerait de contaminer le site de l’intervention chirurgicale;
  • vous recevez un traitement prolongé ou à long terme aux stéroïdes;
  • vous ne pouvez pas ou ne voulez pas vous soumettre aux règles alimentaires qui s’imposent après cette intervention;
  • vous êtes susceptible d’être allergique à certaines composantes du dispositif;
  • vous êtes incapable de tolérer la douleur causée par un implant;
  • vous ou un membre de votre famille souffrez d’une maladie auto-immune du tissu conjonctif, notamment de lupus érythémateux disséminé ou de sclérodermie, ou vous présentez les symptômes de l’une de ces maladies.

Certains médecins affirment que les patients qui ont un penchant pour les aliments sucrés (bec sucré) ne sont pas de bons candidats au système LAP-BAND®. Si vous consommez beaucoup de sucreries, ou si vous buvez souvent des laits fouettés ou d’autres boissons hypercaloriques, votre médecin pourrait décider de ne pas pratiquer l’intervention.

Votre motivation est essentielle

Votre médecin ne pratiquera pas l’intervention à moins d’être certain que vous comprenez les problèmes de santé que cause votre embonpoint. Par ailleurs, votre médecin veillera à ce que vous soyez conscient de vos responsabilités, par exemple la modification de vos habitudes alimentaires et de votre mode de vie. Votre médecin envisagera ce traitement pour vous si vous êtes prêt à participer activement à votre processus de perte de poids. Cependant, il s’assurera avant tout que vous êtes conscient des avantages, des inconvénients et des risques de cette méthode.

Risques, complications et événements indésirables à connaître

Toute intervention comporte des risques. Lorsqu’on choisit de subir une intervention, il est important d’en connaître tous les risques. Discutez–en à fond avec votre médecin pour connaître les risques et les complications qui pourraient survenir et vous assurer de prendre une décision éclairée.

Quels sont les risques généraux?

Le recours au système LAP-BAND® comprend les mêmes risques que toutes les interventions importantes. De plus, les patients souffrant d’obésité grave courent des risques supplémentaires. Il faut savoir que la mort est l’un de ces risques, et qu’elle peut survenir à n’importe quel moment au cours de l’intervention. Elle peut également en résulter. En effet, la mort du patient demeure un risque en dépit de toutes les précautions que l’on puisse prendre. Il y a aussi un autre risque, celui de la perforation gastrique (déchirure de la paroi de l’estomac), qui peut survenir pendant ou après l’intervention, ce qui pourrait nécessiter une autre intervention. Dans le cadre de l’étude clinique réalisée aux États-Unis, la perforation gastrique est survenue chez 1 % des patients. En revanche, aucune mort n’a été observée ni pendant ni immédiatement après les interventions pratiquées au cours de cette étude. L’âge est également un facteur de risque, de même que la surcharge pondérale. De plus, certaines maladies, qu’elles soient causées par l’obésité ou non, peuvent accroître le risque que pose l’intervention. Les médicaments et les méthodes mises en œuvre au cours de l’intervention constituent aussi des risques, de même que la réaction de l’organisme à l’implantation d’un corps étranger. Toutefois, les résultats publiés sur les interventions déjà pratiquées permettent de supposer que le système LAP-BAND® comporte moins de risques que les autres interventions bariatriques.

Des patients peuvent connaître des complications à la suite de n’importe quelle intervention. La plupart des complications ne sont pas graves, mais certaines d’entre elles peuvent nécessiter une hospitalisation ou une intervention de correction. Dans le cadre d’une étude clinique menée aux États-Unis, avec un suivi de trois ans, 88 % des 299 patients avaient connu un ou plusieurs événements indésirables légers, modérés ou graves. Les complications postopératoires les plus courantes étaient la nausée et les vomissements (51 %), les reflux gastro-œsophagiens (régurgitation) (34 %), le glissement de l’anneau ou la dilatation de la poche gastrique (24 %) et l’obstruction du stoma (blocage du conduit reliant la poche gastrique à l’estomac) (14 %). Toujours au cours de cette étude, 25 % des patients ont fait retirer leur anneau, dont les deux tiers d’entre eux à la suite d’événements indésirables. La dilatation et la dysmotilité œsophagienne (fonction œsophagienne déficitaire) se sont manifestées chez 11 % des patients. On ne connaît pas encore les effets à long terme de ces événements.

La constipation, la diarrhée et la dysphagie (difficulté à avaler) ont été observées chez 9 % des patients. Un autre 9 % des patients a dû subir une seconde intervention pour régler un problème lié à l’anneau ou à l’intervention initiale. Chez 9 % des patients, une intervention supplémentaire a dû être réalisée pour réparer la chambre d’accès qui fuyait ou pour la redresser lorsqu’elle était tordue. Depuis, la chambre d’accès a été modifiée. Chez quatre des 299 patients (1,3 %), l’anneau s’est érodé dans l’estomac, ce qui a nécessité le retrait de l’anneau au cours d’une seconde intervention. Depuis, les techniques de cerclage par laparoscopie ont évolué, de sorte que la fréquence du glissement de l’anneau est maintenant réduite. Les patients des médecins qui possèdent le plus d’expérience en laparoscopie et en gastroplastie connaissent moins de complications que les autres.

Voici des événements indésirables qui n’ont pas été jugés graves et qui sont survenus dans moins de 1 % des cas : œsophagite (inflammation de l’œsophage), gastrite (inflammation de l’estomac), hernie hiatale (saillie d’une partie de l’estomac au-dessus du diaphragme), pancréatite (inflammation du pancréas), douleur abdominale, hernie, hernie cicatricielle, infection, surplus de peau, déshydratation, diarrhée (selles fréquentes et semi-liquides), selles anormales, constipation, flatulences (gaz), dyspepsie (maux de ventre), éructations (rots), cardiospasmes (obstruction du passage de la nourriture au bas de l’œsophage), hématémèse (vomissement de sang), asthénie (fatigue), fièvre, douleurs thoraciques, douleur au point de l’incision, dermatite de contact (éruption cutanée), cicatrisation anormale, œdème (inflammation), paresthésie (sensation anormale de brûlure, de picotement ou de fourmillement), dysménorrhée (règles douloureuses), anémie hypochrome (mauvais transport de l’oxygène par le sang), fuite du système de cerclage, cholécystite (calculs biliaires), ulcère œsophagien (plaie), déplacement de la chambre d’accès, douleur autour de la chambre d’accès, lésions de la rate et infection de la plaie. Veillez à interroger votre médecin au sujet de ces complications ou de n’importe quel terme médical dont le sens vous échappe.

Y a-t-il un risque que l’on doive retirer l’anneau?

Le système LAP-BAND® est conçu pour une implantation à long terme, mais il se peut qu’il doive être retiré ou remplacé à n’importe quel moment. Par exemple, l’anneau pourrait devoir être retiré en raison d’une quelconque réaction. Il pourrait également être retiré, replacé ou remplacé si votre perte de poids n’est pas aussi importante que vous ou votre médecin le souhaitez.

Quels sont les risques spécifiques et les complications potentielles?

Interrogez votre médecin au sujet des complications et des risques suivants :

  • ulcération
  • gastrite (irritation des tissus de l’estomac)
  • reflux gastro-œsophagien (régurgitation)
  • brûlures d’estomac
  • ballonnements
  • dysphagie (difficulté à avaler)
  • déshydratation
  • constipation
  • reprise du poids perdu
  • mort

L’intervention par laparoscopie comporte son propre ensemble de problèmes, notamment :

  • les atteintes de la rate ou du foie (pouvant nécessiter l’ablation de la rate);
  • l’atteinte de vaisseaux sanguins importants;
  • les problèmes pulmonaires;
  • la thrombose (caillots);
  • l’ouverture de la plaie;
  • la perforation de l’estomac ou de l’œsophage au cours de l’intervention.

La chirurgie laparoscopique n’est pas toujours possible. Le médecin pourrait devoir se résoudre à la technique « effractive » en raison des facteurs soulevés précédemment. Dans le cadre de l’étude clinique menée aux États-Unis, ce scénario s’est produit dans environ 5 % des cas. D’autres difficultés sont directement attribuables au système LAP-BAND® :

  • l’anneau pourrait se dégonfler spontanément en raison d’une fuite, qui se manifesterait à l’anneau lui-même, au réservoir ou au tube qui les relie;
  • l’anneau pourrait glisser;
  • l’estomac pourrait glisser;
  • la poche gastrique pourrait s’agrandir;
  • le stoma (conduit de l’estomac) pourrait être bloqué;
  • l’anneau pourrait s’éroder dans l’estomac.

L’obstruction de l’estomac peut être causée par :

  • des aliments;
  • une inflammation;
  • le mauvais positionnement de l’anneau;
  • le gonflement excessif de l’anneau;
  • le glissement de l’anneau ou de l’estomac;
  • la torsion de la poche gastrique;
  • l’agrandissement de la poche gastrique.

Chez certains patients, l’œsophage s’étire ou se dilate, pour l’une des raisons suivantes :

  • un anneau mal positionné;
  • un anneau trop serré;
  • un stoma obstrué;
  • une frénésie alimentaire;
  • des vomissements excessifs.

Les patients dont l’œsophage est fragile ont plus de risque d’éprouver ce problème. Les œsophages fragiles ont du mal à pousser la nourriture jusqu’à l’estomac. Si vous avez de la difficulté à avaler, parlez-en à votre médecin, pour qu’il évalue la situation.

La perte de poids réalisée à l’aide du système LAP-BAND® est habituellement plus lente et plus graduelle que la perte de poids qui suit les autres interventions bariatriques. Il est déconseillé de resserrer l’anneau trop tôt, ou excessivement, en vue d’accélérer la perte de poids, car la poche gastrique ou l’œsophage pourrait s’élargir. Il faut plutôt apprendre à se servir de l’anneau comme d’un outil qui aide à moins manger.

L’infection est également une possibilité, ainsi que l’érosion de l’anneau dans l’estomac, ce qui peut se produire immédiatement après l’intervention ou des années plus tard. Toutefois, cette situation demeure rare.

Les complications peuvent entraver le processus de perte de poids, voire entraîner une prise de poids. Par ailleurs, d’autres complications nécessitant une autre intervention pour retirer, replacer ou remplacer l’anneau pourraient survenir.

Certains patients ont plus de nausées et de vomissements que d’autres. Il est important de consulter son médecin sans tarder si les vomissements persistent.

Les personnes qui perdent du poids rapidement peuvent présenter les symptômes suivants :

  • une malnutrition;
  • de l’anémie;
  • d’autres complications.

Certains patients ne perdent pas de poids, sinon très peu. D’autres souffrent de complications liées à l’obésité.

En cas de complications, vous devrez peut-être prolonger votre séjour à l’hôpital ou retourner ultérieurement à l’hôpital. Des complications moins graves peuvent également se manifester, mais ces dernières peuvent avoir très peu d’effet sur la durée de la convalescence.

Les patients qui sont atteints du diabète, qui présentent une grosse hernie hiatale (partie de l’estomac qui fait saillie dans le thorax), un œsophage de Barrett (inflammation grave et chronique de la partie inférieure de l’œsophage) ou des problèmes émotionnels ou psychologiques risquent d’avoir plus de complications. Le médecin tient compte de la gravité des symptômes avant de décider si le patient peut être admissible au système LAP-BAND®. Chez les patients qui ont déjà subi une intervention dans la même zone, le risque de complications est également plus important. Finalement, si l’intervention n’est pas pratiquée par laparoscopie par un médecin expérimenté, le risque de complications est là aussi plus élevé.

Les anti-inflammatoires tels que l’aspirine et les AINS peuvent irriter l’estomac et doivent donc être pris avec précaution. Certaines personnes ont besoin de prendre des suppléments d’acide folique et de vitamine B12 pour équilibrer leur taux d’homocystéine. Les taux élevés d’homocystéine peuvent accroître les risques de problèmes cardiaques et d’anomalies congénitales de la moelle épinière.

La perte de poids rapide peut également entraîner la formation de calculs biliaires, ce qui pourrait éventuellement nécessiter l’ablation de la vésicule biliaire.

Aucune maladie auto-immune n’a été signalée à la suite du cerclage par anneau gastrique ajustable LAP-BAND®, contrairement à la mise en place à long terme d’autres dispositifs en silicone, pour laquelle on a signalé des maladies auto-immunes, comme le lupus érythémateux disséminé et la sclérodermie. À l’heure actuelle, il n’existe aucune preuve clinique irréfutable du lien entre les troubles du tissu conjonctif et les implants en silicone. Des études à long terme approfondies d’évaluation de cette possibilité sont encore en cours. Quoi qu’il en soit, il est important de savoir qu’un traitement pourrait s’imposer advenant la manifestation de symptômes de maladie auto-immune après la mise en place de l’anneau. L’anneau pourrait même devoir être retiré. Consultez votre médecin au sujet de cette possibilité. Si vous avez des symptômes de maladie auto-immune, le système LAP-BAND® ne vous convient peut-être pas.

Retrait du système LAP-BAND®

Si le système LAP-BAND® a été mis en place par laparoscopie, il pourrait être retiré de la même façon. C’est l’un de ses avantages. Toutefois, le retrait de l’anneau pourrait exiger une intervention « effractive ». Dans le cadre de l’étude clinique menée aux États-Unis, 60 % des retraits d’anneaux ont été faits par laparoscopie. Selon les médecins, une fois l’anneau retiré, l’estomac reprend sensiblement sa forme normale.

À l’heure actuelle, rien ne laisse croire que l’anneau doive être replacé ou remplacé à un moment donné, à moins qu’une complication survienne ou que le patient ne perde pas de poids. Il est difficile, par contre, de savoir si l’anneau peut rester en place toute une vie. Il pourrait devoir être retiré ou remplacé à un moment ou un autre, ce qui doit être fait par le médecin et s’accompagne des mêmes risques et complications éventuelles que toute autre intervention médicale. Le risque de complications telles que l’érosion et l’infection augmentent avec chaque intervention supplémentaire.